薛甄珠是谁？
在这个快速消费的时代，上一秒还上热搜，这一秒就变成了垃圾，下一秒已经被忘得一干二净。
但是有关早发现和早诊断的话题，还没有结束。
一
相当比例的普通居民不理解疾病筛查的早发现意义，其实还情有可原，但同行业的专家不理解就有点说不过去了。
当筛查项目有所成绩时，不免要请记者采访采访、宣传宣传、表扬表扬……
按照笔者的逻辑，表扬与自我表扬是如今最不为过的好作风。
有些观点就会冒出来，认为目前在全国多个城市持续开展的社区居民大肠癌筛查，只是上世纪八九十年代上海原卢湾区顺昌地段医院大肠癌“早发现”工作的延续而已，只是扩大了覆盖面和受益人群，压根没有“吹”的那么意义深远。
但笔者认为，此事绝不是那么简单的继承。
从严格意义上来讲，后者不属于“早发现”，而是属于“早诊断”的范畴。因为其开展项目的策略是“因症就诊”，通过宣传教育、科学普及，让居民认识到大肠癌的相关症状，鼓励其采取肛门指检和全结肠镜检查，来诊断出癌变，以实现提高早期诊断比例的目的。
而前者属于筛查，真正的“早发现”，就是要对毫无症状的居民，通过危险度问卷测评和粪便隐血检查的方法，筛选出高危人群，鼓励其接受全结肠镜检查。虽然同样也是实现了提高早期诊断的比例，但是其能够发现的癌前期病变更多，可以通过提前干预，阻断和延迟癌症的发生。
所以在该筛查项目组织实施的原则上，有明显肛肠症状的居民，比如便血、粘液便和慢性腹泻等，是应该拒绝其参与筛查，直接让TA到医院就诊的。
二
理论上所有的癌症都可以“因症就诊”早诊断，可以“无症状下”早发现的却是凤毛菱角。
目前世界卫生组织推荐可以普及无症状筛查，来早期发现的癌症，仅大肠癌、女性乳腺癌、宫颈癌3种。
近年来，由于存在过度诊断的嫌疑，美国将一度热衷的前列腺癌筛查打入冷宫，对女性乳腺癌稍有冷淡，对甲状腺癌还没提起就已经放下……主要精力转向了肺癌的关注。
这里需要强调的是，所有的筛查推荐都不是针对全人群的，也不是18岁成人以后的，而有着严格的年龄范围和危险因素上的定义，最突出的就是新近的热点——肺癌。
肺癌当癌老大也好多好多年了，筛查却刚刚被排上议事日程，而且纳入人群的限制极严，必须有400年支以上的重度吸烟史。
400年支也称20年包，据说普通卷烟1包都是20支，字面上的意思是抽了20年的烟，平均每天抽20支（1包）。
假如1个人20岁开始抽烟，又没个强势的老婆或女友管着，工作场所又可以随便抽。一般来说他在35-40岁的时候，已经烟瘾大到每天要抽20支，那么再过15年左右，“吸烟指数”就能够到400年支以上，所以适龄的人群一般是50岁以上。
在我国，女性吸烟率极低，被动吸烟的风险比例没有可靠的测算。所以多地兴起的“肺癌筛查”项目，有年龄提前到40岁的，有被动吸烟状况下的女性也被纳入，是否就有点偏科研了呢？可能完全属于探索性的项目。
食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌等其他常见癌症的筛查，也有许多国家和地区在开展，在我国也有，但尚不能普及。
因为筛查项目需要较大的人财物投入，需考虑投入产出比。
三
首先，要是发病率或患病率不高，就不宜开展，否则变成“大海捞针”，容易劳命伤财。
那么这个率高到什么程度才算适宜筛查呢？至今没有明确的说法。
从传统的统计学观点来看，小于5%称为小概率事件，小于1%概率就更小。
如果以此为标准，那么癌症筛查就都不要做了。
不管如何夸张癌症的严重性，目前中国癌症的总体发病率在千分之5以内，患病率在百分之1左右。
所以衡量的指标，就更看重项目的检出率。如果检出率高于同等性别和年龄段人群的自然发病率，就是成功。要是超个2倍以上，那就是莫大的胜利。
四
其次，要有适合筛查的工具方法，既要敏感性高——筛得出，还得特异度高——误判少，虽不能两全其美，总归要差不多吧。最后还得物美价廉，有可及性，容易接受。
肺癌，以往尝试过查痰或胸片，就完全筛不出小癌灶和早期癌。
现在都直接开始用诊断级的低剂量螺旋CT了，却有用大炮轰蚊子之嫌，不仅仪器少且精贵，也不能像拍胸片的X光机那样可以带着到处跑。
乳腺癌，每月自查和专科医生触诊检查，需要较高超的手感和经验。
诊断级的乳腺B超和钼靶X线检查，也存在少而精贵的问题，前者易漏诊，后者有辐射。
核磁共振检查的效果更好，一看费用，真叫做一分价钱一分货。
宫颈癌，宫颈涂片或者是醋酸染色后阴道镜检查，真叫做物美价廉，甚至可以直接下诊断。其升级替代技术——液基薄层细胞涂片一下子贵出5倍去，许多单位和个人就表示承受不起。
有专家说，宫颈涂片是1年做1次，液基薄层可以5年做1次，所以平均投入是一样的，但是其他专家却接受不了。
做了液基薄层，不加做300左右的人乳头状瘤病毒(HPV)全套，妇科医生也接受不了。
大肠癌，初筛也有相当比例的假阳性，肠镜收费还不算太贵，但是检查方式较难令人接受。如选择麻醉下无痛，费用又一下子贵了不少。
可以应用另一种内窥镜——胃镜做诊断的食管癌和胃癌，存在着同样的问题。
为了省钱，做食管拉网，其实是更痛苦。
用检查幽门螺旋杆菌(HP)的C（碳元素）同位素呼气试验的方法来初筛胃癌，又离可检出癌症实在太过遥远。
肝癌，应用甲胎蛋白(AFP)和腹部B超检测的初筛效用较低。
前列腺癌，应用肛门指检+前列腺特异性抗原(PSA)检测的初筛效用同上。
五
最后，要有效果明确的治疗和干预措施。
举个极端的例子，原本不筛查，从发病到死亡就1-2个月。筛查了，从确诊到死亡2-3个月，还多花个十几二十万的。
肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和鼻咽癌都有类似的问题。
前列腺癌和甲状腺癌却是恰恰相反，治与不治，生存期相差不多。从生活质量的角度，甚至早发现还不如不发现。
当然以上的说辞不免有些偏激，但想想为什么世界卫生组织和美国都没有一股脑的推荐，说明其中是有许多问题有待商榷的。
而对待脑胶质瘤这种更少见的疾病，是不宜在常规体检中加头颅CT或者核磁共振的，就是要采取“因症就诊”的策略。
至于影视剧里出现的这种毫无先兆的中头彩，也只能是听天由命了。
六
以上是笔者对女神问题的终极解答，说时起劲，结果发现女神已经不再互动了。应该是先洗洗睡了。
翌日，女神还是回复声谢谢，还说自己想明白了：
就听说导演沈严是上海长大的，编剧秦雯也是上海姑娘，咋写出这么个“痴头怪脑”的上海老女人形象，还让一个纯种的北京人许娣来演。
原来，编导演所要表现的薛甄珠，并不是个典型市井气的上海老女人，而是已经提示了观众，这是一个“脑子有点毛病”的上海老女人。
剧中也提到，薛甄珠以前曾经被车撞过，医生都说没希望了，后来又没事了。估计是颅神经的自愈掩盖，也可能就此埋下了无法察觉症状的祸根，也可能是因此造成了“脑子有点毛病”。
而且，在某一集中，薛甄珠在跟俩女儿聊天的时候一激动，突然就整个人“定格”了，俩女儿都以为是“低血糖”的老毛病。
薛甄珠叫道：唉呦，最近不知道脑子为什么，老是犯晕……
有道理！女神威武！只怪笔者的脑子不灵，最近也老是犯晕，所以又跑题了。
本文是春晓医生参与肿瘤登记项目的心得体会，所有文字仅代表个人观点，用于分享交流。
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