一天，随着一阵急促的脚步声，120医务人员用担架车推来了一位急诊患者：患者昏迷，双眼紧闭，皮肤湿冷，急测血糖，血糖仪显示“LO”，立即静脉注射50%葡萄糖80毫升，氧气吸入，心电监护，10%葡萄糖静脉输入等急救措施，最后患者才清醒，询问后得知:
张先生，65岁，2型糖尿病32年，平时治疗方案为：门冬胰岛素早中晚三次餐前皮下注射，口服二甲双胍缓释片、阿卡波糖治疗，晚餐注射胰岛素、口服降糖药后，因为家庭琐事与家属发生口角，赌气拒绝吃饭。
后来，家属发现患者双手颤抖、软弱、倦怠、乏力，立即给患者吃了一个馒头，15分钟测血糖3.0 mmol/L，通知儿女后，又让患者吃了半个馒头，等待一段时间，发现患者情况越来越差，紧急拨打120，送医院治疗，便出现了文章开头的那一幕。
患者清醒后，一直不解：都说低血糖发生后，要立即吃东西补糖，我吃了1个半馒头，为什么低血糖还不能纠正呢？
为什么吃馒头没有纠正低血糖
原来，患者的治疗方案有a-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）:
大家都知道，食物中淀粉和蔗糖的吸收需要小肠黏膜上皮细胞表面的a-糖苷酶。而阿卡波糖这类口服降糖药的作用机理，是通过抑制这类酶从而延缓碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖。
家属试图让患者吃馒头纠正低血糖，因为馒头中淀粉和蔗糖的吸收需要小肠黏膜上皮细胞表面的a-糖苷酶，患者口服有阿卡波糖，恰好抑制了a-糖苷酶，从而延缓碳水化合物的吸收,此时，通过吃馒头纠正低血糖就没有效果了，导致张先生低血糖越来越重。
通过发生在张先生身上的事件，糖友要明白：低血糖不能小觑，不要以为低血糖没事，吃点东西就过去了，有多少糖尿病患者因为低血糖而失去了生命，留给家人无限的感伤与遗憾。
所以，让糖友全面认识低血糖，知道如何预防、救治低血糖就显得尤为重要。
什么是低血糖？
正常人血糖＜2.8mmol/L；糖尿病患者，血糖＜3.9mmol/L就是低血糖。
低血糖有什么症状
交感神经兴奋常出现在血糖快速下降时，表现为：
眩晕、心跳加快、双手颤抖、饥饿、软弱、倦怠、乏力；出汗、焦虑、心悸；皮肤感觉异常，如手、足、唇麻木或刺痛行走不稳。
血糖缓慢而持续下降时，表现为：精力不集中、行为怪异、认知障碍、抽搐、昏迷等中枢神经系统变化，如反应迟钝、听力下降、记忆力、计算力、判断能力均减弱、意识朦胧、嗜睡、甚至意识不清、呼之不应。
癫痫样抽搐、偏瘫、大小便失禁直至昏迷，这种低血糖是最严重、最危险的了。
低血糖有哪些危害
1.低血糖引起反跳性的高血糖：低血糖促使肾上腺素、肾上腺素皮质激素和生长激素分泌增加，对抗胰岛素，引起反跳性高血糖。
2.低血糖损伤脑细胞：低血糖引起脑细胞能量供应减少，导致脑细胞软化、坏死，如果持续低血糖昏迷超过6小时，脑损伤就不可逆转，人就会成为植物人。
3.低血糖减少心脏供能：导致心律失常和急性心肌梗死等。
低血糖的原因有哪些
1.降糖药物
用量过大、用药后没有及时进餐是常见的原因。就像文章中的张先生。
2.进食量不足
合理的膳食调理是必须的，是控制血糖的必要条件，但过分地限制食物的摄入、不规则饮食或延迟进食，则易致糖尿病患者发生低血糖反应。
3.空腹喝酒
酒中乙醇可以阻碍肝脏糖原异生作用，而空腹时正常血糖的维持主要依赖于糖异生作用，如果糖尿病患者空腹饮酒就容易发生低血糖反应，并且空腹饮酒还能阻碍或掩盖低血糖症状。
4.体力消耗量过大
适当的运动可以促进机体代谢，增强心血管功能，提高机体免疫力，有利于糖尿病症状的改善，减少并发症。但突然加大运动量，可使萄葡糖消耗过多而诱发低血糖反应。
5.进食量、运动量、降糖药物量三者不匹配
部分2型糖尿病患者在疾病早期，常出现进餐后期（约餐后3～5小时）发生低血糖，因为胰岛素第一时相分泌延迟，进食后3-5小时胰岛素分泌才达到高峰，与饮食不同步，从而出现低血糖。
6.血糖控制过于严格
老年人由于机体各脏器调节功能下降，对发生低血糖的敏感性降低，无症状性低血糖发生率高，危害更大。所以，老年人血糖控制标准可以适当放宽。
低血糖怎么救治
糖友救治低血糖要遵循“三个“15”原则：
第一个“15”
1.意识清醒的糖友，应立即口服15克含糖食品，如：3-4块方糖、半听可乐或者三块苏打饼干等，可以迅速缓解低血糖症状。
如果服用α-葡萄糖苷酶抑制剂（如：阿卡波糖等）的糖友，如上文中的张先生，在发生低血糖时，吃馒头是不能纠正低血糖的，应及时口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖才行。
2.当患者意识不清时，不可进食，应紧急与医生联系，采取静脉注射葡萄糖治疗。
第二个“15”
经过口服含糖食品后，等待15分钟，大部分病人的症状会缓解。
第三个“15”
如果等待15分钟过后，血糖仍然低于3.9mmol/L，应再给15克碳水化合物，并尽快就医。
低血糖怎么避免
1.做到健康饮食、生活规律
糖友应养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持健康饮食，分配好正餐、加餐量，控制每日的总热量。
2.保持情绪稳定
使用降糖药后，一定要按时进餐，不要因为生活琐事赌气，随意改变日常习惯，拿自己的生命开玩笑。
另外，情绪变化也会引起血糖波动的，不利于血糖控制，毕竟人的生命只有一次。
3.正确选择降糖药物
药物使用过多是发生低血糖的主要原因。要根据医生的建议治疗，不可随心所欲，随便增减药量或停药；要根据病情变化，及时与医生联系，调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全的糖尿病患者。
4.规范注射胰岛素
要掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术，定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。
5.常测血糖
自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率，为医生调整治疗方案提供依据。
6.持之以恒做运动
运动可提高胰岛素的敏感性，降低血糖，糖友要合理规律运动，选择适合自己的运动方式，如散步、快走、打太极拳、跳舞等，每次运动30分钟，每周150分钟。
7.尽早就医
如果低血糖每周发生多次，糖友应及时去看医生，查找原因，调整治疗方案，避免低血糖。
8.随身带急救卡片及加餐食品
糖友外出要随身带上急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药等），备好加餐食品，以备发生低血糖时能得到及时治疗。
作者：河南省济源市人民医院副主任护师 郭玉佩
